January 03, 2016

腿部腫脹是怎麼回事呢?

足部,小腿,甚至是大腿如果有長期的腫脹的情形,不僅僅是外觀的問題,有的時候會造成行動的不方便,更厲害一點,長久下來還有可能造成皮膚或者軟組織的組織病變,產生皮膚的潰瘍,甚至是感染症。

臨床上有哪些情形了,可能造成下肢的腫脹呢?一般而言,下肢的腫脹可以概略分成兩大類:

第一、全身性的原因。
第二、循環系統回流不順,也就是淋巴或者靜脈血管問題。

下肢腫脹的全身性原因

有些全身性的疾病會造成下肢的腫脹。比方說,心臟無力(衰竭),腎臟衰竭,都會造成全身性的水分淤積,因此會產生下肢的水腫。又比如肝臟功能不良,或者是嚴重的營養不良,蛋白質缺乏等疾病,都會造成血液裡面的滲透壓不平衡,進一步造成下肢的水腫。一般而言,全身性的疾病所造成的下肢腫脹往往是兩側的,兩隻腳都會有水腫的情形,很少會是造成單一側下肢水腫。此外,全身性的疾病還會有一些除了下肢腫脹以外的其他症狀。

循環系統所造成的下肢腫脹

循環系統回流不良而造成下半身的腫脹,是另外一大類常見的下肢腫脹病因。人體水分的回流到心臟,主要靠著循環系統,而淋巴以及靜脈系統是兩大循環回流的主要通路,也就是說,淋巴阻塞或者是靜脈回流阻礙都有可能會造成下肢的腫脹。一般而言,淋巴或靜脈系統所造成的下肢腫脹,比較常見是單側的問題,往往是左腳或者是右腳。不過也有一部分的循環系統回流阻塞,會造成雙下肢的水腫。如果是比較高位的淋巴阻塞或者是靜脈阻塞,造成的水腫就有可能會是兩側的。淋巴系統回流阻塞所造成的下肢腫脹,常見於一些先天性的淋巴疾病,或者是後天性的外力傷害,炎症反應,放射治療…等等因而造成的阻塞。 靜脈回流不良所造成的下肢腫脹,可能確切的原因包括了有:靜脈栓塞,狹窄,靜脈壓迫症候群,經脈瓣膜逆流 (靜脈曲張) ,先天性或後天造成的動靜脈廔管,靜脈外傷…等等。如果是淋巴系統阻塞造成的水腫,稱之為淋巴水腫。而如果是靜脈系統回流不良所造成的症狀,我們稱之為靜脈水腫。不過在臨床上,也常常可以看到混合著靜脈原因以及淋巴原因的水腫。

單側雙側,原因不同

正確的診斷是治療下肢水腫的第一步。如果是兩側的下肢水腫,建議可以先找一般內科或者是家庭醫學科的醫師,根據各種症狀,綜合研判,尋找全身性疾病所引起的水腫可能原因。如果確定不是心,肝,腎,營養…等等各種全身性系統疾病所引起的下肢水腫,可以請血管外科醫師針對循環系統可能的原因,加以診斷。如果是單側下肢腫脹,那麼可以直接請血管外科醫師針對淋巴水腫或者是靜脈水腫,做相關的檢查,正確診斷,以便後續的治療計劃擬訂。

文 / 血管外科 柯博仁醫師

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