July 03, 2016

二氧化碳血管顯影術 (CO2 angiography ) 在周邊血管介入的應用

 

編:二氧化碳顯影術對於腎臟功能不佳的病人真是一大福音!

key word:二氧化碳顯影術、血管介入手術腔內手術、腎臟功能不佳、CIN

取自:血管健康網

 

現代的周邊血管介入手術(vascular intervention )主要的原理是使用顯影劑將血管病灶用血管攝影描繪出來,在血管攝影X光機底下攝影用導絲導管及其他的工具把病灶打通。在腔內手術(Endovascular surgery)的過程當中,血管顯影劑(contrast)是不可或缺的重要角色。然而,血管顯影劑對於一些老年人,糖尿病患者,或者腎臟功能原本就有缺陷的病人,常常是造成手術之後腎功能損傷(contrast induced nephropathy; CIN)的原始兇手。

為了減低血管腔內手術後腎功能損傷,在進行血管介入手術前後一定要有充分水份的補充來稀釋顯影劑的影響。今年2016在美國的放射線科介入學會年會當中,加拿大的一家醫學中心大學醫院發表了使用二氧化碳(CO2)作為周邊血管介入顯影劑對腎臟損傷的影響。(參考:http://bit.ly/1PZDiy4

他們發現,使用二氧化碳作為周邊血管介入手術的主要顯影劑,來取代傳統的含碘血管顯影劑,可以有效地減少手術之後腎臟損傷可能性。使用二氧化碳作為血管顯影劑,可以將介入手術後原本高達百分之二十九的腎臟損傷機率降到只剩一半,百分之十四。

二氧化碳作為血管顯影劑具有以下的優點:非常便宜,沒有人體產生過敏(Allergy)的可能性,以及對腎臟完全沒有毒性。不過,他也不是完全沒有缺點。一般而言,使二氧化碳作為顯影劑的血管攝影看起來會比較模糊,需要局部的影像處理以強化,才比較能夠看得清楚病灶的所在來進行手術。所以有的時候,還是需要視情況加一些傳統的顯影劑來作為輔助。另一方面,二氧化碳具有某種程度的神經毒性(neurotoxicity),所以不可以使用在胸腔以上的血管攝影,只能運用在腹部動脈以及下肢動脈的血管攝影介入手術。

腎臟損傷是傳統周邊血管介入手術的主要併發症之一。特別是對於那些老年的,糖尿病的病人,為了打通血管,常常會使得腎臟有或多或少的損害。在手術之前,如果小心的評估病人,覺得有腎臟損傷的可能性,那麼可以考慮使用二氧化碳作為主要的血管介入手術顯影劑,這樣一來,就可以大幅減低使用傳統顯影劑的量,也就減少了腎臟損傷的機會。

​特定的病患選用二氧化碳進行血管介入,可能使得手術更安全,有效,為病人帶來更多可能的利益。

文 / 血管外科 柯博仁醫師

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