May 15, 2016

靜脈曲張手術的進行:血管內藥物/硬化劑注射 sclerotherapy

靜脈曲張這個毛病主要是因為下肢靜脈裡面的瓣膜受損,會造成不正常的血液逆流,因為導致各種相關的症狀。治療方法過去是以傳統手術為治療方法,但是隨著醫療技術的進展,現在已經普遍採用低侵襲性的治療方法。

現在的的侵襲性靜脈曲張治療方法,主要可分為兩大部分。血液逆流的靜脈主幹,通常以靜脈內燒灼術來去除病灶血管。而一些小的分支靜脈曲張或者是穿透枝perforator的血液逆流,則可以用血管內藥物注射硬化劑注射來治療。靜脈燒灼術venous ablation 和血管內硬化劑注射 sclerotherapy 兩相配合,可以輕鬆地去除大部分的靜脈曲張病灶。

血管硬化劑注射治療是是怎樣進行呢?

一般而言,在靜脈曲張的分支,當主幹病灶已經使用血管燒灼術治療以後,其他的小靜脈曲張就可以用血管內硬化劑注射來加以補強治療。主要的做法是細的針頭,通常是27號到30號的小針頭,把發泡過的硬化劑注射到彎曲的小靜脈曲張中,使得這些已經病變的靜脈會產生血管內膜萎縮沾黏因而進一步塌陷消失的。如果要達到良好的治療效果,血管藥物注射的濃度和劑量都要靠經驗調整。一般而言,粗細不同的靜脈曲張,所使用的劑量和濃度都是不一樣的。

有的時候,為了靜脈內注射的準確度,治療的醫生是帶著放大鏡來做精密治。甚至為了同時能夠確保治療效果,還會在超音波的導引之下進行精確地注射,這樣一來,可以確保藥物準確地送到病灶血管之內,而且可以實際監控治療的效果。注射的時候,可以即時的觀察到血管內藥物硬化劑的作用,看到靜脈曲張血管的實際治療效果。

在視頻中,可以很清楚的看到,超音波導引之下針頭深入靜脈曲張血管中,泡沫硬化劑注射送入血管,可以看到很清楚的血管血管內充滿了藥物(在超音波下可以看到血管從黑轉白)達到治療的目的。


靜脈曲張的治療效果

靜脈曲張的治療是一種藝術。以需要首先有正確的診斷,第二是針對各個不同部位,尺寸的病灶量身訂作各種不同的治療方法,交互運用來達到最大的效果。只要有正確的手術前診斷,以及針對病變血管選擇性當的治療方式,原本凸出的血管,在手術之後很快就可以看到效果。手術之後,不僅是下肢靜脈曲張的血管外觀可以得到大幅的改善,而且靜脈曲張相關的症狀包括下肢疲累,皮膚搔癢,下肢水腫,夜間抽筋⋯⋯等,都可以得到一定程度的改善。 

文 / 血管外科 柯博仁醫師

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