May 08, 2016

淺談血管支架 vascular stent

當我們發現血管毛病,求診於血管外科或者是血管介入科的醫生時,常常聽到的治療方法包括有:氣球擴張balloon angioplasty,溶解血栓治療 thrombocytopenia therapy,以及血管內支架治療…等等。到底什麼是血管支架

血管腔內治療 vascular intervention,在使用各種導絲 導管或者氣球將血管打通了以後,在血管內放入支撐血管,用來保持血管腔長期暢通的的植入物。

血管支架的作用

首先,提供支撐力。血管支架的材質,通常有一定的支撐力,可以使得原本是無力塌陷的血管管腔能夠重新展開。它的作用就好火車隧道內壁的棎柱一般。

第二,預防再度狹窄或者再度阻塞。有的支架本身會有塗膜藥物,也就是所謂的塗藥支架drug coated balloon/DCB,或者有覆蓋薄膜,可以理論上預防或者長期血管腔內再度狹窄的產生。希望能夠用血管支架來使得血管血流的長期暢通不要產生再度狹窄的妨礙。

第三,隔絕血流的深入或者流出。有的支架是所謂的帶膜支架 covered stent,也就是不透血的支架。這一種支架可以阻擋血流,於是乎放置了之後活動性的血流只在支架內腔流動,不會跑到支架外,因此可以治療許多血管損傷破裂相關的疾破裂或者血管瘤等等相關的疾病。

血管支架的種類

就血管支架構造而言,可以分氣球擴張血管支架以及自體膨脹血管支架。前者為一種需要靠氣球來運送以及植入的血管支架。後者為金屬本身具有膨脹性質,不需要血管那氣球擴張的支架。

 

就支架的外表而言,又可以分為祼支架bare stent,塗藥支架,以及帶膜支架。塗藥支架顧名思義極為支架表面還塗有特殊的血管藥物。帶膜支架來是指血管支架外面有包了一層不透水的薄膜。

就血管支架的存在性而言,又可分組可吸收與不可吸收支架。可吸收支架absorbable stent是指支架在置入一段時間後,會逐漸被人體內血液速溶解,當他完成階段性任務時,功成身退,消失無蹤。

血管支架應用時機

什麼時候會應用到血管支架呢?一般而言,當周邊血管進行血管介入手術以後,如果血管暢通性不夠理想,或者是血管暢通性不夠持久的時候,醫生就有可能會考慮適當的血管支架。

一定會使用血管支架的血管治療包括:腸骨動脈/髂動脈iliac artery狹窄或阻塞主動脈aorta破裂主動脈瘤,周邊動脈破裂或週邊邊動脈瘤,骨盆腔靜脈iliac vein回流狹窄或阻塞(梅透納症候群May-Thurner syndrome)。

常常會使用血管支架的血管病灶包括了:透析用血管通路的狹窄,大腿動脈femoral artery的狹窄或阻塞,中央靜脈central vein的狹窄或阻塞

極少使用,但是偶爾或者有時會選擇性使用支架的病灶包括:膝蓋動脈popliteal artery的狹窄阻塞,膝蓋以下動脈tibial artery狹窄或阻塞,股總動脈common femoral artery的病灶。

血管支架的發展,醫療技術,日新月異,一日千里。血管治療以及植入物的選擇可以說是一向非常高度的醫療專業。請和您的血管外科或者血管介入醫生充分的討論,並且相信臨床血管介入醫生所做的判斷。

文 / 血管外科 柯博仁醫師

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