August 09, 2016

腹主動脈瘤什麼時候需要手術?

編:一般的動脈瘤通常自己是沒有感覺的,所以定期做健康檢查是很重要的。

Keyword:腹部主動脈瘤介入治療超音波追蹤

腹部主動脈瘤是因為主動脈老化脆弱的往外突出所形成,一般正常的成人腹部動脈直徑大小在兩公分以下,醫學上定義如果直徑超過三公分,那麼就成為腹主動脈瘤。那麼,是不是所有的腹部主動脈瘤都必須要馬上接受手術治療呢?

所謂的腹部主動脈瘤並不是一種惡性腫瘤,並不是所有的腹部主動脈瘤都馬上會對人體生理健康造成危險。並不是所有的腹部主動脈瘤都必須要馬上進行手術,在現在的臨床醫學上自然有一定的標準來判斷是否有進行手術的必要(也就是適應症indication)。 一般而言,腹部主動脈瘤手術的時機考量應包括:一,動脈瘤的直徑大小到達了治療標準。二,動脈瘤的大小快速地長大。三,腹部主動脈瘤產生了任何典型的症狀。


                                                                                                  血管直徑在三公分以上稱之為動脈瘤形成,而動脈瘤的直徑如

                                                                                           果是在三到四公分之間,醫學名稱你小動脈瘤small aneurysm。

                                                                                           其實在小動脈瘤的階段,平常會產生麻煩,破裂或者血液滲而造                                                                                                      成人體健康危險的機會微乎其微,不到千分之一。在這一個階

                                                                                           段,由於腹主動脈瘤的危險性很低,又是一個良性的病灶,所以

                                                                                           一般而言醫生認為這時候的小型腹主動脈瘤其實是可以和人體相

                                                                                           安無事,並不一定要積極的去介入治療。甚至有許多的小型腹主

                                                                                           動脈瘤的病人,終其一生,他的腹主動脈瘤並沒有繼續的擴大,

                                                                                           也沒有造成任何的麻煩。在這個階段,醫師建議到血管外科門診

                                                                                           做定期的超音波追蹤,監控主動脈瘤的直徑大小,一旦有任何變                                                                                                      化,那麼就做進一步的影像檢查來考慮介入治療


                                                                                           有一些病人身體裡面的小型動脈瘤隨著時間慢慢增長,直徑越大

                                                                                           的腹部主動脈破裂的機會也慢慢地變大(就好像氣球吹起吹得越

                                                                                           大,破掉的機會也越大的道理是類似的)。一般而言,腹主動脈

                                                                                           瘤的直徑如果在五公分以上,每年破掉的機會就有3-5%以上,

                                                                                           如直徑在6公分以上,那破裂的機會每一年的機會可能有10到20

                                                                                           %以上。在這個階段,進行主動脈瘤治療所產生的風險明顯的比

                                                                                           不做治療的風險還要更低,所以建議要進行主動脈瘤的手術,來

                                                                                           保障病人的生命安全。
 

動脈瘤大小在五公分以上,需要治療


主動脈瘤如果每半年長大的速度超過半公分,需要考治療

一般而言小型的腹動脈瘤的成長速度相當緩慢,每一年的平均速度大約在二到3毫米相當緩慢,每一年的平均速度大約在2-3mm。也就是說,好幾年才會變大一公分。所以一般的患者,即使被診斷有腹部主動脈瘤,如果規則的超音波檢查發現主動脈瘤直徑沒有成長,或者成長的速度非常緩慢,那麼也不用太擔心,只要半年做一次超音波檢查即可,萬一有變化再做治療的計劃都綽綽有餘。

如果在追蹤的期間,發現半年一次的超音波檢查主動脈的直徑有明顯的變化,這個變化在半公分以上,那就表示主動脈瘤有快速的長大。一旦動脈瘤的成長速度變快,那麼對於病人而言,如果不做治療,在兩次追蹤期間腹部主動脈瘤快速的變大,代表了破裂的風險正急劇增加中,所以這個時候就應該進一步進行電腦斷層血管攝影做仔細的評估,如果一旦確定腹主動脈瘤有明顯的快速成長,那麼就應該考慮進行手術來去除主動脈瘤的潛在風險。

主動脈瘤如果有相關的症狀,需要治療

大部分的小型腹動脈瘤的是沒有症狀的,不過一旦產生動脈瘤相關的症狀,例如說腰酸,腰痛,腹痛,那就表示腹主動脈瘤的血管壁開始有變化,暗示著有破裂或者血液外滲的危險。這個時候千萬不可以等閒視之,一旦病人有任何跟腹部相關的不舒服,必須要請血管外科醫師加以詳細的判斷,如果跟腹主動脈瘤有任何可能的相關性,也必須有安排手術治療。

有一些患者,腹主動脈瘤產生感染的情形,這時候會有發燒畏寒等全身性感染的相關表現。血管外科專科醫生一但判斷感染的情形和腹主動脈瘤有關聯,也必須在適當的時機治療腹主動脈瘤,同時再施予有效的抗生素控制,這樣子才能夠根本解決。簡單來說,感染性的腹主動脈瘤必須要同時以藥物治療感染, 加上手術治療腹部主動脈瘤,才是徹底的解決方法。

被診斷有腹部主動脈瘤並不一定需要即刻進行手術,只要把握三個大原則:腹動脈瘤的大小、生長速度、以及相關症狀,就可以精準地判斷腹部主動脈瘤進行手術治療的最適當時機。

文 / 血管外科 柯博仁醫師

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